羊水栓塞的检查_什么是羊水栓塞及确诊方法

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1、羊水栓塞的检查

同时,为了确保羊水栓塞的早起正确诊断,一些必要的检查项目是必不可少的,赶紧跟着小编一起来了解清楚吧。

1、非特异性检查

1)心电图:

右心室,右心房扩张,还可见到心肌劳损的表现,同时有心动过速。

2)胸片:

可能无异常表现,70%的患者可有轻度的肺水肿症状,表现为双侧弥漫性点状浸润阴影,沿肺门周围分布,肺部轻度扩大,心影可能会增大。

3)血氧饱和度:

突然下降往往可以提示有肺栓塞的问题。

4)凝血功能的检查:

结果相差较多,其结果取决于患者生存的时间和临床上出血的程度。

2、特异性检查

1)母体循环或肺组织中羊水成份的检测:

由于羊水栓塞的发生主要是羊水及其羊水中的有形成分进入母血中,引起肺血管栓塞和痉挛所致,因此,人们把在母血,子宫血管中和肺组织中找到来自于胎儿的成分如胎儿鳞状上皮细胞,毳毛,粘液作为诊断标准,母血的阳性率在50%左右,尸检的阳性结果在73%。

2)母血清及肺组织中的神经氨酸-n-乙酰氨基半乳糖(sialyltn)抗原检测:

近年来随着免疫学技术的不断发展,这是一种新的羊水栓塞诊断方法。kobayashi等研究发现,粘液性糖蛋白的单克隆抗体tkh-2能识别羊水中粘液性糖蛋白中的寡糖结构。用免疫印迹技术,tkh-2能检测到胎粪上清液中极低浓度的sialyltn抗原,能被tkh-2识别的抗原不但在胎粪中大量存在,同时也可出现在清亮的羊水中,通过免疫组化检测发现。

3)组织抗凝因子的测定:

如前所述,羊水中的有形成分不是引起羊水栓塞的主要原因,而一些体液因子如组织因子样促凝物质,白三烯等在病生理过程中起了非常重要的作用,羊水栓塞发生后大约40%的病人出现致死性的凝血功能障碍,组织因子的凝血活性可被抗组织因子蛋白拮抗,因此理论上可以通过检测母血中的组织因子作为区分其它产科dic的依据。

4)肺组织中肥大细胞的测定:

近年来,对羊水栓塞的发生机理有大量文献报道,认为羊水栓塞的发生是机体对羊水中的胎儿成分产生过敏反应,导致肥大细胞脱颗粒释放组织胺,类胰蛋白酶和其他介质引起机体发生严重的病生理改变所致。

2、什么是羊水栓塞及确诊方法

  一小部分病人在分娩前会出现很明显的临床症状。大多数病人是在分娩第一产程的后期出现症状,较少人是在胎儿出生时症状变得剧烈。有两个已经证明的病例与胎盘的娩出相关,而另一个病例发生在分娩32小时之后。

  羊水栓塞的前期症状包括突然的寒战、颤抖、出汗、焦虑和咳嗽,随后出现呼吸窘迫、休克、心血管衰竭和惊厥现象。所有病人在这种临床综合征刚发作时都是有意识的。呼吸困难表现为发绀、呼吸窘迫和支气管痉挛,经常发展为暴发性的肺水肿。血氧不足引起发绀,并出现躁动、惊厥和意识丧失。

  最初的动脉氧饱和度降低导致了反射性的呼吸窘迫。血压过低、心动过速和心律不齐预示着心血管衰竭,最终也许会出现心脏停跳。继脑部缺血后也许出现惊厥,早期中枢神经系统也被累及,并且最终可能发展为昏迷和死亡。

  如果病人度过了这些最初的症状期,可能会继发弥散性血管内凝血(dic)和子宫张力缺乏后出现大出血。在所有研究的病例中,出血从来不是最初症状之一。

  clark提出羊水栓塞出现两个阶段的临床表现:第一阶段,产妇在羊水成分进人体内后出现肺血管痉挛、严重的低氧血症和右心衰,这种严重的低氧血症可解释少数存活下来的产妇出现神经系统损害。当存活下来的产妇建立起中心血流动力学监测时,这些最初的改变已消失。第二阶段特点是左心衰竭、成人呼吸窘迫综合征及dic。左心衰竭的发生可能是由于冠状动脉血流减少或羊水对心肌的直接损害。总之,羊水栓塞典型的临床表现最初阶段为严重的血流动力学变化或低氧血症,随后出现左心室衰竭、肺动脉高压和凝血异常。

  确切的诊断通常是在尸检时作出的,通过母体循环和肺部小动脉、肺毛细血管中的羊水物质证实。对于活着的病人,可从右心吸出血液,鉴定其中的胎毛、胎发或胎儿鳞屑,从而作出诊断。

  在有些病例,胎儿鳞屑可从母体唾液中被找到。但在20世纪70年代后期和80年代初期认为在肺动脉导管远端抽取血样中发现胎儿鳞状细胞是羊水栓塞的特征性诊断。随后发现,在正常的产妇的肺部也可能有羊水的成分和鳞状细胞,其可能是一种污染物。最近一致认为,产妇肺循环中出现羊水成分不是羊水栓塞所特有,不能作为特征性的诊断标准。

  日本人应用单克隆抗体针对羊水中的胎粪和糖蛋白诊断羊水栓塞。这种方法更敏感。其他用来确定羊水栓塞的诊断手段包括:

  (1)拍胸片:可见右心房和右心室扩大、明显的弥散性肺水肿;

  (2)肺部扫描:它可以显示某些栓塞区域灌注减少;

  (3)中心静脉导管置入:初期由于急性肺动脉高压引起的中心静脉压升高以及最终由于大出血导致的中心静脉压大幅下降;

  (4)凝血因子的检查:一般来说,在妊娠时凝血因子会增加,但是,由于羊水栓塞和dic,血液无法凝结。

  在羊水栓塞的鉴别诊断中,要考虑下列情况:

  (1)血栓栓塞:由下肢或骨盆静脉处产生的血栓引起肺部血栓栓塞绝大部分通常发生在分娩之后,并且总是伴随着胸痛。

  (2)气泡栓塞:可能发生在子宫破裂、加压输血、分娩或剖宫产时胎盘前置的操作处理之后。它伴随着胸痛,但它与羊水栓塞的一个重要不同是在心脏听诊会有明显的水车声样杂音(心包摩擦音)。

  (3)胃内容物误吸或反流:通常发生在意识丧失、无反射性咳嗽的病人,或发生在全身麻醉诱导或苏醒时。导致发绀、呼吸窘迫、咳嗽、心动过速、血压过低和肺水肿。

  (4)妊娠病人出现惊厥抽搐和昏迷也许类似于羊水栓塞综合征,但是通过观察病人是否出现高血压、蛋白尿和水肿可将这两种情况加以区别。

  (5)药物的毒性反应和(或)局部麻醉药中毒都会引起惊厥,使之与羊水栓塞综合征相混淆,但是这种症状发作是由药物作用暂时引起的,可与羊水栓塞区别开。另外,药物中毒的早期临床表现通常会出现高血压。

  (6)急性左心衰竭最常见于患有风湿性心脏疾病的妊娠病人,有心电图的改变和其他临床症状如心脏杂音及风湿热病史记录可帮助进行诊断。

  (7)在鉴别诊断中需要考虑脑血管意外,但它与羊水栓塞有十分明显的区别,没有发绀、血压过低和肺水肿。对脑脊髓液的检查也对诊断有帮助。

  (8)产科病人出现出血性休克也许与胎盘破裂、前置胎盘或子宫破裂有关。子宫收缩乏力、子宫颈撕裂、宫内残留物或子宫翻出都可能导致产后出血。详细的病史记录和进行身体检查,如果有血流动力学监测可见中心静脉压降低,病人可无呼吸窘迫、发绀,这些结果都可以引导医师进行正确诊断和治疗。

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3、羊水栓塞

当准妈妈顺利度过了孕期,临到分娩时,却依然有各种可能会遇到某些让人头疼的病症。古人云:“未雨绸缪。”如果孕妈在孕期时提前知晓这些病症及其出现的原因,扩充知识面的同时,更能提醒孕妈做好孕期护理,及时预防病症发生。那么,什么是羊水栓塞?羊水栓塞有哪些危害?羊水栓塞有哪些症状?引起羊水栓塞的原因又有哪些?

一、羊水栓塞是什么? 当产妇在分娩时,忽然有大量的羊水流入血管,参与血液循环,引起的栓塞现象,就叫作羊水栓塞。

二、羊水栓塞有哪些危害? 羊水栓塞会大量消耗掉凝血因子,导致凝血功能障碍,影响血液循环,使准妈妈出现休克和大出血等症状,严重者甚至可能死亡。

三、羊水栓塞有哪些症状? (1)发病时间:临近分娩或分娩刚结束时。 (2)发病症状:羊水栓塞的主要症状有血压变低、呼吸困难、缺氧、抽搐、血崩、凝血异常、发绀、宫缩无力、胎儿心脏停止跳动、产妇心肺功能停止等。

四、什么会引起羊水栓塞?

(1)未能正确使用宫缩剂 宫缩剂的主要作用是催生和降低产后出血的发生率。但宫缩剂需要预防性、小心谨慎地使用。如果宫缩剂使用不当,极有可能使宫缩过于强烈,导致羊水栓塞的可能性增强。所以在使用宫缩剂时务必要秉承适量原则。

(2)胎膜发生早破现象 胎膜又叫胎衣,能够起到保护子宫、助力生产的作用。如果在宫缩过强或者急产的情况下发生胎膜早破,很可能导致宫颈黏膜血管扩张和多种程度的损伤。当发生胎膜早破后,羊水就会通过宫颈黏膜参与血液循环,进而导致羊水栓塞。除此之外,人工破膜时,不当的穿刺手法,也会引起胎膜发生破裂。

(3)高龄分娩和多胎妊娠 高龄产妇和多胎妊娠者由于体质等原因在分娩时,发生羊水栓塞的概率是特别高的。所以在临产前一定要做好检查监测,一发生异常,立即终止妊娠。

(4)过期妊娠、巨大儿、死胎 产程延长会使胎儿在宫内窒息的风险增大,而死胎则会增强胎膜的渗透性,羊水破膜而出,也容易发生羊水栓塞。

五、如何预防羊水栓塞 (1)定期产检,做好孕期护理,重视并预防妊娠综合症。 (2)尽量不要过期妊娠,如果过期妊娠,则要检查好胎儿的状况,如有异常,及时终止妊娠;发现死胎,则及时引产。

4、什么是羊水栓塞

由于羊水栓塞在准妈妈的分娩过程中虽然发生率很低,但产生的危害却非常大,往往又难以及时处理,很容易导致死亡,所以自然也就成了我们必须要关注的问题,就让小编来向大家说明什么是羊水栓塞吧。

羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞,过敏性休克,弥散性血管内凝血,肾功能衰竭或猝死的严重的分娩期并发症,发病率为4/10万-6/10万。

羊水栓塞是由于污染羊水中的有形物质(胎儿毳毛,角化上皮,胎脂,胎粪)和促凝物质进入母体血液循环引起。近年研究认为,羊水栓塞主要是过敏反应,是羊水进入母体循环后,引起母体对胎儿抗原产生的一系列过敏反应,故建议命名为“妊娠过敏反应综合征”。

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