非常时期选用抑制病毒增殖的干扰素_干扰素治疗乙肝的效果

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1、非常时期选用抑制病毒增殖的干扰素

  2003年面对“非典”这一突发状况,也通过“非典”这一场没有硝烟的战役,“干扰素”这个词恐怕大家都不是很陌生。且不论市面所售的是真是假,也不管它对sars的预防和治疗的效果如何,就干扰素本身来说,它确有抑制病毒增殖的能力。

对比来看,当细菌侵入机体时,免疫系统攻击的目标只是细菌本身;而当病毒进入机体时,免疫系统除了攻击病毒本身之外,被病毒侵染的细胞也是免疫系统的攻击曰标。病原体侵入机体的机制类似,但也有些差别。细菌能通过自身细胞分裂增殖,而病毒则不同。病毒它本身不具备增殖能力,离开宿主甚至不能生存。因此当其感染宿主细胞后,病毒利用宿主细胞的dna复制功能和蛋白质合成功能进行自身的增殖。所以被病毒侵染的细胞,俨然已经成了产生病毒的工厂,这时免疫系统就会毫不留情地“大义灭亲”。被病毒感染的细胞为了避免病毒感染扩散到其他细胞会分泌一种具有抑制病毒增殖功能的蛋白质——干扰素。在它的作用下,细胞巾的dna复制和蛋白质合成功能被抑制,结果病毒的增殖也就被抑制。另外,干扰素还能够活化nk细胞和巨噬细胞,使它们攻击、破坏病毒感染的细胞。

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2、干扰素治疗乙肝的效果

α干扰素主要有四大生物学作用,即抗病毒、抗肿瘤、免疫调节和抗肝纤维化作用。用α干扰素治疗慢性乙肝,能抑制乙肝病毒复制,促进乙肝病毒清除;减轻肝脏炎症及坏死,促进肝细胞修复;防止或延缓病情发展为肝硬化;预防肝癌的发生;同时能改善病人的生活质量。 治疗必须达到以下效果3个月后才可以停药:转氨酶恢复正常,hbv-dna转阴,e抗原转阴,并且e抗体转阳。此称之为“完全应答”。达到完全应答后,必须再巩固治疗3个月,以提高疗效,防止复发。临床用药情况证实,如果确属适应症,且用药规范,在疗程结束时约50%的病人可达到完全应答。疗程结束后若长期随访,还能观察到α干扰素能逆转或阻断肝纤维化的发展。

3、干扰素治疗乙肝的适应症

干扰素虽然对乙肝病毒有效,但也是有适应症的,并非对什么样的乙肝都能“干扰”,如用药不当,还会加重病情,适得其反。

1.慢性迁延性肝炎或慢性活动性肝炎,转氨酶在150-200单位,应用干扰素可产生更多的抗病毒蛋白及多种免疫调节因子,能更好地发生应答反应,以清除乙肝病毒。

2.所染乙肝病毒为野生株,未发生变异。

3.血清游离铁处于低水平,因为血清中的游离铁可拮抗干扰素。

4.肝活检有活动性炎症病变,如碎屑样坏死。

5.无重叠感染丙肝、丁肝。

6.病程较短。

下列情况应用干扰素效果差、无效或有害:

1.乙肝病毒携带者,干扰素无法发挥作用。

2.乙肝病毒已发生变异,干扰素很难奏效。

3.乙肝来自于垂直感染,如母婴感染或父婴感染。这类乙肝病毒多具免疫耐受、基因整合和基因变异的特点,干扰素对这类情况常常无可奈何。欧美的乙肝垂直感染只占6%,他们使用干扰素治乙肝效果明显,而我国的乙肝80%为垂直感染而来,所以用进口的干扰素治疗国人的乙肝往往疗效平平,表现出明显的“水土不服”。

4.重型肝炎。因为重型肝炎,尤其是失代偿性肝炎后肝硬化,应用干扰素后,有加重肝损害、导致病情恶化甚至使病人死亡的可能性。

4、怎样使用干扰素治疗乙肝

慢性乙肝患者,不论是“大三阳”还是“小三阳”,如果转氨酶升高或者肝活检证实肝组织有明显炎症,同时hbv-dna阳性,都可以使用α干扰素治疗。但如果同时合并有失代偿性肝硬化、自身免疫性疾病或者其他重要脏器病变,则不适合使用α干扰素治疗。

用药方法是:α干扰素一次30μg~50μg,肌肉或皮下注射。第一个月每日注射1次,以后隔日注射1次。疗程至少6个月。根据病情需要,可延长疗程至1年以上。

治疗过程中应定期做alt、hbv-dna定量和乙肝“两对半”检查。只要dna定量在降低、alt水平或者“两对半”指标有改变,说明治疗有效,应继续治疗,不能随便停药。

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