孕期前置胎盘为什么会引起出血_前置胎盘大出血需要警惕

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1、孕期前置胎盘为什么会引起出血

正常胎盘的位置是在子宫体部的前壁、后壁、侧壁或底部。当胎盘附着部位较低,部分或全部覆盖在子宫颈内口上,则形成前置胎盘。胎盘的下缘位于子宫下段或接近子宫颈内口,为低置胎盘及边缘性胎盘;胎盘部分性或完全性地覆盖子宫颈内口,则为部分性或完全性(又称中央性)前置胎盘。

妊娠晚期,子宫不规律收缩,子宫下段扩张,可使覆盖于子宫颈内口处的胎盘与子宫壁分离,而引起出血。前置胎盘的出血量与胎盘覆盖子宫颈内口的程度有关,覆盖面越大,出血越早,量亦越多;反之,则出血晚,甚至临产后才发生出血,量亦少些。此种出血的特点是血色鲜红且不伴有腹痛。

胎盘早期剥离是指正常位置的胎盘在胎儿娩出前,已部分地从子宫壁剥离,常由于妊娠期高血压疾病、外伤或突然大量羊水流出而引起。出血色暗并伴腹痛,重者胎盘后血肿的压力致血液渗入子宫肌层,可引起强直性宫缩,甚至子宫卒中。此时,孕妇感到腹部剧痛,扪之子宫硬、局部压痛且不能放松,子宫卒中时则子宫迟缓。

由于胎盘剥离面的出血与阴道不一定相通,以致外出血量与孕妇及胎儿的危重情况不相符合,往往会掩盖病情。因此,密切观察孕妇及胎儿情况的变化是极其重要的。前置胎盘及胎盘早期剥离,是妊娠晚期的严重并发症。大量的失血,无论是内出血还是外出血均可导致休克,若处理不及时将会危及母、儿的生命。

孕期的b超检查可以确诊胎盘的位置。但在孕早、中期检查发现胎盘位置低时,由于胎盘可能随孕月增长而上移至正常位置,故此时若无阴道出血,不需特殊处理,可定期随访胎盘位置的变化。孕34周,胎盘仍处于低位时,才做出低置或前置胎盘的诊断。一旦发生妊娠晚期出血,孕妇应立即到医院就诊,必要时住院观察。妊娠晚期或临产后,胎盘低置或轻度胎盘早期剥离的孕妇若阴道出血不多,情况良好时,可以严密观察,有时仍可能自阴道顺利分娩;但若出血量增多、腹痛加重或产程进展不顺利,则应立即行剖宫产结束分娩。

降低人工流产率及盆腔感染,对预防前置胎盘的发生可能有一定的作用。及时发现并治疗妊娠期高血压疾病,避免外伤和胎膜早破等,有助于减少胎盘早期剥离的发生。

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2、前置胎盘大出血需要警惕

  产后大出血如何处理?

  子宫下段的收缩比较不好,因此前置胎盘的产妇在生产后,可能因为子宫收缩不好而引发大出血,不过这种机率并不高。一般产妇即使自然产也有可能大出血,所以都会在生产后先帮产妇按摩子宫,如果没有效果,会给予药物以帮助子宫收缩。假如还是无效,就会考虑将供应子宫血流的血管绑起来,或是进行血管栓塞;如果还是无法止血,就要将子宫拿掉。

  近几年研究发现,做血管栓塞的止血效果,要比绑血管或切除子宫好很多,并发症也比较少。子宫切除可能会伤到输尿管或膀胱,而且切除子宫后,如果产妇血液凝固功能不好,也可能会持续渗血,严重时会导致休克死亡。

  前置胎盘的产妇绝大部分都可以顺利生产,孕妈咪不要因为极少数的案例而感到忧心。

  如何自我警觉?

  针对前置胎盘,妇产科医师应该事先告知生产以及产后可能出现哪些状况,包括出血时会如何处理、严重时可能会切除子宫等等,各种风险都应该事先让孕妇及家属了解,并且要事先准备足够的血,以因应紧急时的需要。

  至于产后,产妇和家属应该有什么样的自我警觉?林禹宏主任表示,产后大出血是突发状况,无法预料。产妇在产后要注意恶露的量是否过多,正常情形在产后头几天,恶露的量以每2〜3小时用一片产妇垫为正常,如果很快就湿一片,甚至一直流不停,就要特别小心!应该找医师检查。

  若前置胎盘大出血,产后24小时内会发生

  前置胎盘产妇若发生大出血,主要是在产后24小时内会发生,24小时后没异样就表示没问题,而且不会有任何后遗症。如果出院后恶露反而变得更多,就要注意可能是其他问题造成的,例如胎盘没有清除干净所致。

  前置胎盘虽然会有出血、早产的可能,但是大部分可以顺利生产,妈咪只要注意若有出血或早产征兆就应该看医生,怀孕期间不要太紧张。而到足月时,如果仍然有前置胎盘,比较要注意的是产后出血问题,产后妈咪要留意恶露量,只要产后经过24小时没问题,就表示安全了!

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3、前置胎盘

对于新手孕妈来说,每一次产检都带着紧张和焦虑的心情,总担心宝宝在肚子怎么样了。在孕期产检单上我们通常可以看到胎盘位于前臂、胎盘位于后壁、前置胎盘、胎盘低置等字眼,虽然看起来都差不多,但是都是有区别的。尤其是前置胎盘是最危险的,也是孕后期出血比较多的原因,一般多发于高龄孕妈。那前置胎盘有哪些症状?一旦诊断为前置胎盘,还可以顺产吗? 一、什么是前置胎盘?

前置胎盘是指胎盘部分或完全覆盖了宫颈口。在早期妊娠中,低位胎盘很常见,但随着孕程进展、子宫增大,胎盘会慢慢向上移动,最后远离宫颈。如果胎盘没有上移或覆盖了子宫颈,就被称做前置胎盘。不管是部分性前置胎盘还是完全前置胎盘,只要产道被阻塞,就不可能进行阴道分娩,还会引起孕晚期和分娩时的出血现象。胎盘前置离子宫颈越近,出血的可能性就会越大。 1、胎盘前置常见吗?这多发于30岁以上的女性比20岁以下的人更容易发生这种情况,另外曾经生育过或经历其他子宫手术(之前有剖宫产、流产后清宫术等)的女性来说,发病率更高,如果之前有吸烟或多胞胎妊娠的情况,会增加前置胎盘的风险。 2、前置胎盘有什么症状?一般在孕中期的常规超声检查中发现,有些前置胎盘的状态,到了孕晚期会回到正常的位置。如果到了孕晚期的情况加重,并且有出血的情况,这是唯一的症状,通常没有任何的疼痛。 二、前置胎盘可以顺产吗? 前置胎盘大致可以三种情况,分别是完全性前置胎盘、部分性前置胎盘和边缘性前置胎盘。如果是胎盘完全盖住了宫颈口,就无法正常进行顺产。 新妈妈也不要太烦恼,有些到孕期最后3个月,很多前置胎盘会自己矫正。即使在晚期的时期,诊断出前置胎盘,只要没伴随任何出血,治疗就不太必要。但如果出现了出血、早产等迹象,就要提高警惕了。如果出血和前置胎盘有关,医生可能会要求你卧床,让骨盆充分休息,并且要求禁止性生活,密切监测身体的情况。如果早产的可能性很大,医生可能会安排注射类固醇以促进胎儿肺部成熟。只要病情对怀孕没有造成威胁,还是可以通过剖宫产生下宝宝。

4、前置胎盘孕妈必知的孕期常识

  顾名思义,前置胎盘就是指胎盘“先娩出”。如果胎盘在子宫中的位置过低并阻挡住宫颈的话,胎儿因而可能难以经阴道分娩;或者在经阴道分娩时,由于胎盘剥离要先于胎儿娩出,从而使胎儿或者因为失去母体供血而危及生命,或者因窒息而死亡。

  如果胎盘完全跨过宫颈开口的话,就称作完全前置胎盘。如果是部分覆盖宫颈内口或者只是离宫颈很近的话,就分别称作部分前置胎盘和边缘性前置胎盘。在分娩时,只有略低于1%的人会出现明显的胎盘前置。初产妇胎盘前置的发病率只有1/1500,但是在产第三胎后,这个数值却会高达1/20。

  第二个三月期进行的超声检查经常可以“诊断出”前置胎盘。不过,由于在随后的几个月里面,子宫下部要比上部组织拉得更长,因此前置问题实际上会被解决的,至少会看上去离开了宫颈。当然,胎盘是植入子宫而不可能移动的,但由于子宫这种延展方式使得胎盘边缘到宫颈的距离实际上是在增加,因此虽然前置胎盘率在16~20周时会高达45%,但在分娩时低位胎盘或者前置胎盘的发生率实际上会变得很低。如果在第二个三月期得到了这种诊断,通常会在28~30周的时候进行超声复查,来确认前置胎盘是否已经缓解。

  如果在第三个三月期早期,胎盘仍然前置的话,那么任何形式的性行为都可能造成灾难性的大出血。这就是说你必须避免任何可能造成性高潮的行为,而不仅仅局限于性生活。这是由于高潮时会伴随子宫收缩,也可能导致出血。

  如果36周的时候,胎盘依然前置的话,那么医生们一般会推荐分娩时采用剖腹产。如果你阴道出血,同时又知道自己胎盘前置的话,就需要住院观察。在分娩前你可能会出现多次出血,一半的完全前置患者,1/5的部分前置患者都会在30周前出现阴道出血。

  分娩时间在很大程度上依赖于孕龄和出血的严重程度。医生在36周的时候通常会通过羊膜穿刺试着评估胎儿肺部的成熟度。如果肺已经成熟,那么就可以采用选择性剖腹产。选择性剖腹产只会让3%的胎儿出现贫血,这和紧急分娩不同,后者会影响到28%的胎儿。

  事实上,胎盘前置不光会增加失血和手术的危险,还会显著增加在胎儿未成熟时所进行的紧急分娩。

  如果你已经出现过胎盘前置,那么下一胎出现的概率为8%~10%前置胎盘史和多次剖腹产史是再次发生胎盘前置最重要的决定因素。

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