了解胎便吸入对胎儿的危害_不同程度胎便吸入的处理方法

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1、了解胎便吸入对胎儿的危害

  什么是胎便吸入症候群?

  胎便吸入症候群(meconiumaspirationsyndrome),顾名思义是指胎儿在子宫内解出大便于羊水中,而胎儿将含胎便的羊水吸到肺部,引起肺部的发炎及破坏。

  吸入胎便的发生机率为8〜15%;胎便吸入症候群的发生机率为:2〜6%。

  胎便吸入对新生儿的3大影响

  1.呼吸道阻塞

  当新生儿的气管内有胎便存在,胎便会向小气管扩散,而导致肺内阻力上升,当肺内残余容积上升,胸腔前后径扩大,严重时有可能引起气胸或是纵膈腔积气。

  2.肺炎

  胎便吸入症候群最常引起肺炎!有研究指出,在胎便吸入后的3~4个小时之内,小气管及肺泡就会开始产生严重的发炎反应,进而造成血管收缩,引发新生儿肺动脉高压问题。换句话说,胎儿要得到氧气会很辛苦,氧气交换不足而缺氧,有近两成的死亡率。

  3.破坏肺表面张力素

  肺表面张力素可以维持肺泡的稳定性,使肺不致于塌陷,一旦吸入胎便,胎便会破坏肺表面张力素而导致肺膨胀不全,当肺阻力升高,就会造成换气不足,呼吸因而不顺畅,进而影响宝宝的生命安全!

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2、不同程度胎便吸入的处理方法

  不同严重度的处置方法

  一旦产妇破水后,若从羊水得知有胎便时,处置方式要依胎便吸入的严重程度而定。王懿德医师指出,基本上分成三个等级:

  ◎轻度

  轻微解出胎便,会有淡绿色似水泻的状况,但是胎心音没有改变,这时的处理方式为持续观测胎心音变化,并尽快将胎儿生出来。刚出生的新生儿,会密切观察状况,并请小儿科医师协助将新生儿气管内的胎便抽吸干净。轻度治疗为氧气浓度需求在40%以下,治疗少于两天。

  ◎中度

  胎便颜色较深,为墨绿色,也较浓一点,此时要替产妇持续进行胎心音监测;若有胎便染色,必要时会采取剖腹产。对于中度的胎便吸入症候群的新生儿来说,需要请小儿科医师给予氧气罩及治疗。中度治疗为氧气浓度需求在40%以上,且治疗两天以上。

  ◎重度

  胎便呈现黏稠且有颗粒状,如果已经达到重度的胎便染色,且产程进展缓慢,为了预防未知情况的发生,积极的做法是与家属商讨紧急剖腹生产。

  高危险孕妇注意!

  「胎便吸入症候群」是一种危及新生儿生命的疾病,有可能因为胎儿缺氧而将羊水内的胎便吸入到气管内,或是在生产时吸入胎便,无法事先预防!

  那么哪些孕妇容易发生呢?王懿德医师指出,过期妊娠者胎盘功能降低;或是罹患子痫前症,有可能造成胎盘提早剥离、妊娠高血压或是妊娠糖尿病等,都是高危险群。当产妇面对胎便吸入症候群时,应听从医嘱并理性以对,在适当的医疗处置下,迎接新生儿的来临。

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3、胎便吸入候症群的症状与危险性

  为何胎儿会在子宫内提早解出胎便?

  一般而言,新生儿大多是出生后24小时内解胎便的,那么为什么罹患胎便吸入症的宝宝会在子宫内受到窒息的压力而解出胎便呢?许多的原因跟母体及胎盘、脐带状况是相关的。

  当胎盘因为怀孕过久(超过41周),或长期妊娠高血压而使胎盘逐渐钙化、脐带脱垂压迫,道致供给宝宝营养的能力丧失;或是母体有胎盘早期剥离、有羊膜绒毛膜炎,或是母亲有进行中的泌尿道感染、全身性疾病,这些种种的原因都可能导致宝宝迷走神经的刺激而导致胎便提早解出。当然也有部分成熟的健康胎儿会在没有任何造成窘迫的原因下解出胎便。

  胎便的成分十分复杂,除了胆汁、胆炎、胎脂外,还有许多刺激而黏稠的物质,一旦吸入宝宝的肺部,就会造成很严重的肺部发炎与小气道的阻塞。

  胎儿解胎便于羊水中的11项危险因子

  1.过期妊娠

  2.胎盘功能不足

  3.孕妇高血压或子痫前症

  4.孕妇糖尿病

  5.胎心音异常

  6.胎儿生长迟滞

  7.胎儿生理评估异常

  8.孕妇抽烟

  9.羊水过少

  10.药物滥用

  11.感染:如羊膜绒毛膜炎

  胎便吸入症候群的症状&危险性

  严重的胎便吸入症候群,有3〜5%的患者会因此死亡。胎便吸到肺部会经由下列管道来伤害肺功能:(1)呼吸道阻塞造成严重的气胸;(2)肺部的化学性发炎;(3)肺部血管收缩造成持续性肺动脉高压。胎儿吸入胎便的多寡、浓度及时间长短,会有不同程度的影响。

  常见新生儿的症状为出生后数小时之间产生呼吸急促、呼吸困难、呼吸时肋间凹陷缺氧、肤色发绀、活力差、血压降低等,轻则几天就痊愈,不会有后遗症;严重者则可能引起气胸、肺炎、酸血症、持续性肺动脉高压等并发症,最后导致呼吸衰竭、休克及死亡!

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4、胎便吸入候症群的症状与治疗

  当羊膜破裂、羊水流出时,若发现羊水里面有浓稠的胎便,是否有任何处置可以预防胎儿把胎便吸入肺部?这个答案取决于宝宝出生的状况。根据新生儿急救准则,若甫出生的宝宝有着很好的哭声与活力,即便羊水中有胎便染色,并不需要做任何气管抽吸的动作,只需由小儿科医师在宝宝出生后12小时之内密切观察其呼吸与生命征兆,一旦出现呼吸窘迫的现象,就立即转入有新生儿加护病房的医院做后续的治疗。

  但是,若胎便染色的宝宝一出生即发现呼吸、活力欠佳,此时应该立即由小儿科医师介入,在不给予任何刺激的状况下,马上放置气管内管并连接胎便吸引器,立即把气管壁上的胎便抽吸干净,然后后送宝宝至新生儿加护病房做后续的照顾。

  至于已经造成胎便吸入症候群的宝宝,治疗方向以保守症状治疗为准则。入院的宝宝会抽血检测血中氧气浓度与酸碱值、血中白血球与发炎指数,并给予预防性抗生素3〜7日,有呼吸窘迫的宝宝,轻则给予氧气治疗,严重者需给予经鼻正压呼吸器或是插管治疗,若是进入呼吸衰竭或是持续性肺动脉高压的紧急状况,则需给予高频呼吸器、吸入型一氧化氮,甚或是用叶克膜来维生。

  住院的宝宝会定期追踪胸部x光以判断肺部发炎程度及有无气胸,严重气胸患者则需插胸管引流。

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