大约在3000-4000次分娩（包括剖腹产）中可能遇到一例这样的畸形儿：在新生儿的腹部中央，相当于脐带部位，有突出腹外的腹腔脏器，其上覆有透明囊膜，透过囊膜可窥见其内所含脏器。在囊膜上有脐带残株附着，特别是脐动、静脉，尤为显著。囊内都含小肠，有时部分胃及肝、脾也可移位于囊内，这种比较严重畸形称作脐膨出。它同时还可能存在其他先天畸形，如小肠闭锁、肛门闭锁、膀胱外翻、睾丸未降、肠旋转不全、肺发育不良及下腔静脉角度畸形等。

有些家长误认为是脐疝，实际上二者从发病原因及膨出肿物等方面有着本质上的区别。仅从外表覆盖物来看，脐疝为正常皮肤，而脐膨出为囊膜。囊膜的内层为腹膜，外层为羊膜，中间为一薄层胶冻状物。囊膜起保护作用，随时间推移有变化，在新生儿出生后的6-12小时内，囊膜表面光滑、湿润、透明而有光泽；以后变为不透明、黄色、干燥、粗糙，易破裂，可能造成内脏裸露脱出、休克、腹膜炎而死亡。有少数病儿在分娩过程中囊膜破裂，腹腔脏器直接外露。所以应抓紧时间治疗，事实上，许多病儿在分娩前巳做出诊断，而由产房直接转入小儿外科病房或手术室。

治疗方法与膨出肿物大小有关，同时要照顾到孩子的呼吸和循环功能。①膨出肿物小于5厘米（也就是相当于腹壁缺损未超过5厘米），孩子其它情况较好，可施行腹腔脏器还纳手术，并分层缝合腹壁。②膨出肿物超过5厘米，又称巨型脐膨出，如果强行将膨出体外的腹腔脏器还纳，由于过度压迫横膈和肝静脉及下腔静脉，必然造成孩子呼吸和循环功能失调，所以采用分期手术。第一次在出生后不久实施，仅游离缝合皮肤（皮肤有弹性，像包袱皮那样包住膨出肿物）保护囊膜；有时候皮肤不够用，缝不上，可在囊膜外面涂药，如磺胺嘧啶霜、0.5%硝酸银等，每曰1-2次，约1周后结一层厚的干痂，并在此基础上伤口两侧皮肤逐渐长到一起。但以上都只是皮肤愈合，约在6—12月后需再次做修复腹壁的手术。③巨型脐膨出，在膨出肿物外面缝一个硅胶制的囊，保护囊膜和膨出腹腔脏器，以后逐日收紧硅囊，使膨出的腹腔脏器逐渐还纳，最后修补腹壁。这种方法巳逐渐普及。不论何种手术方法，静脉高营养都十分重要，以保证病儿顺利恢复。

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  出生7日的新生儿，在家里给他洗澡时发现背部有一肿块，大小约如5分硬币，家长带孩子去医院就诊，医生检查时发现小儿背部正中线，相当于腰椎处的位置有直径约1.5厘米的肿块，哭泣时肿块增大，向外膨出，经进一步检查诊断为脊膜膨出。

  脊膜膨出是先天性神经管畸形中的一种，发生于胚胎的早期，突出的肿块内主要是脑脊液、脊膜及脊髓。小儿能否进行手术治疗要根据具体的病情而定，但需注意以下几点：

  (1)脊膜膨出常常伴有脑积水，出生后头围逐渐增大，囟门亦大，头颅的骨缝分离，应定期测量头围。

  (2)本病常常伴有下肢不同程度的瘫痪、感觉障碍或者大小便的失禁、尿潴留、便秘等。但婴儿时期上述改变常不注意，而被忽略。

  (3)切忌用针筒穿刺肿块，以免继发感染而引起脑膜炎。

  目前对本病已有预防措施，已婚妇女在妊娠前1个月开始至妊娠第3个月，这一阶段每日服叶酸0.4～1.0毫克，可以大大降低此畸形的发生。

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  脐膨出如何分类？常合并有哪些畸形？

  脐膨出是较少见的先天性腹壁发育不全，在脐带周围发生皮肤缺损，致使腹膜及内脏一起膨出体外，大多数有完整囊膜，个别有破裂者，囊壁上有脐带残株。

  根据膨出物的大小可将脐膨出分为：

  (1)巨型脐膨出：生后即发现在腹部中央有馒头大小或成人拳头大，甚至如新生儿头大的肿物，膨出肿物的直径较腹壁缺损直径大，腹壁缺损直径大于5cm，往往合并肝膨出。

  (2)小型脐膨出：脐膨出有核桃样大小，膨出内容物只有肠管，腹壁缺损直径小于5cm，膨出肿物中央有脐带残株。

  脐膨出常伴有其他畸形，发生率为20%～50%，如肠旋转不良、膈疝、美克尔憩室、膀胱外翻、肛门闭锁、泌尿生殖系畸形，以及唇裂、多指、先天性心脏病、胸骨缺损等先天畸形。

  脐膨出如何治疗？

  先天性脐膨出的病儿急诊较早，不论膨出的大小，都应尽早手术治疗。如能在生后几小时内完成手术，不但可以减少感染和破裂的危险，而且由于胃肠道内没有食物，气体也较少，有利将膨出的脏器回纳腹腔进行修补。如有以下情况暂不做手术，可采用非手术疗法。包括：①脐膨出合并畸形，如膀胱外翻、严重心脏病或其他多发畸形；②生后3～4天就诊，羊膜表面有感染者。

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子宫从正常位置沿阴道下降，子宫颈下部接近阴道口，甚至子宫全部脱出于阴道口外，称为子宫脱垂。常伴阴道前、后壁膨出（即膀胱膨出、直肠膨出）。子宫脱垂的发病原因是分娩时子宫的韧带及骨盆底的肌肉筋膜组织过度伸展或撕裂。需要加强产后保健，其中做健身操很有益处。

治疗的方法主要有以下几种：

(1)症状轻者，一般采取支持疗法。增强体质，注意营养及适当休息，同时保持大便通畅，避免增加腹压和重体力劳动。药物可常服补中益气丸。

(2)轻度阴道前壁或后壁膨出，可做肛提肌锻炼，即做缩肛运动，一缩一放，每次练10分钟，一天2次，对恢复组织张力与功能有一定效果。

(3)临床属于i度重、ⅱ度轻的子宫脱垂病人，采用子宫托并配合一般支持疗法效果好。子宫托置于阴道内阻止子宫颈下降，简便、安全、经济易行。但必须注意在医生指导下掌握放取方法，病人每晚需取出子宫托，洗净，第二天早晨放入。如果日久不取出，阴道壁可被压迫、摩擦致损伤、感染，甚至形成尿瘘或粪瘘。

(4)重度或中度病人非手术治疗无效者，应手术矫治。根据病人年龄、生育要求及全身状况选择不同的手术方式。年龄较大、不需要再生育、脱垂及症状严重而健康情况允许者，可以选择经阴道全子宫切除及阴道前、后壁修补术。

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